холецистит
Достижения лапароскопической хирургии за последние годы позволило по новому взглянуть на проблему оказания хирургической помощи населению. В результате бурного развития технической и технологической базы, расширения сферы практического применения эндовидеохирургический метод качественно изменил облик современной хирургии. Эндовидеохирургические технологии за последние годы позволили широко внедрить в клиническую практику лапароскопическую холецистэктомию. Эта операция признана «Золотым стандартом» во всем мире. Были предприняты попытки терапевтического решения проблемы — поиска методов химического растворения желчных камней. Однако, имеющиеся в настоящее время препараты не универсальны, их литолитический эффект ограничен, как правило, холестериновыми конкрементами, при их пероральном приеме необходим длительный курс лечения, который плохо переносится рядом больных из-за побочного токсического действия. Непосредственное воздействие литолитическими препаратами на конкременты в желчном пузыре требует предварительного наложения холецистостомы, вмешательства, самого таящего опасность возникновения осложнений. Большие надежды возлагались на экстракорпоральное ультразвуковое разрушение конкрементов в желчном пузыре. Многочисленные клинические наблюдения показали, что с помощью направленной ультразвуковой волны можно добиться разрушения желчных камней на мелкие фрагменты, способные удаляться через пузырный проток в общий желчный проток, а затем оттуда в двенадцатиперстную кишку. При использовании усовершенствованных литотрипторов процедура является в достаточной степени безболезненной, и при единичных камнях в желчном пузыре терапевтический успех достигается в течение нескольких сеансов. Метод экстракорпоральной литотрипсии начал довольно широко применяться в развитых странах, однако клинические наблюдения выявили и ряд негативных последствий этого метода: достаточно крупные фрагменты, мигрируя из пузыря, могут обусловить возникновение обтурационного холецистита, механической желтухи или панкреатита, требующих выполнения срочной полостной или эндоскопической операции. Литолитическая терапия и экстракорпоральная литотрипсия имеют еще один существенный недостаток — даже полная ликвидация камней в желчном пузыре не означает излечения больного от желчнокаменной болезни, так как сохраняются патологические изменения желчного пузыря наряду с теми факторами, которые уже ранее привели к образованию конкрементов. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц, что практически исключает опасность формирования послеоперационных вентральных грыж), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов, со значительным экономическим эффектом. ЛХЭ обладает отчетливыми техническими преимуществами, по сравнению с традиционной холецистэктомии (возможность выполнения симультантных (сочетанных) операций без дополнительного разреза передней брюшной стенки, выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости при лапароскопии, улучшение визуализации зоны оперативного вмешательства, особенно при глубоком расположении желчного пузыря у тучных больных и гиперстеников). Учитывая, что желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, причем нередко в возрасте до 30 — 40 лет, немаловажное значение имеет и косметический эффект вмешательства — небольшие кожные разрезы (5-10 мм) заживают с образованием малозаметных рубцов. Показания к лапароскопической холецистэктомии практически не отличаются от показаний к традиционной холецистэктомии: хронический калькулезный холецистит; полипы и холестероз желчного пузыря; острый холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания); хронический бескаменный холецистит; бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты). Операция — лапароскопическая холецистэктомия в нашем лечебном учреждении выполняется с использованием новейших технических методик, сводящих к минимуму риск интаоперационных и послеоперационных осложнений. К таки относятся: применеие аргонусиленной коагуляции для остановки кровотечения из ложа удаленного желчного пузыря применение ультразвукового диссектора для дифференцировки анатомических элементов области операции применение ультразвуковых ножниц для выделение анатомических структур, исключающее их пересечение Основным результатом применения данных технических методик является значительное сокращение времени оперативного вмешательства, в основном за счет быстроты и эффективности дифференцировки анатомически структур, минимальной кровопотери, и соответственно сокращения времени на адекватный гемостаз, особенно в отношении ложа желчного пузыря. Сроки восстановительного периода после перенесенной операции занимают минимальный период времени. Отличительной особенностью является ранняя активизация пациента, быстрое восстановление трудоспособности, высокий косметический эффект, высокая экономическая эффективность.