аденома простаты
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (устаревшее название – аденома предстательной железы) - это доброкачественная опухоль происходящая из железистой ткани предстательной железы в ответ на угасание гормональной функции половых желез. Развивается опухоль у мужчин старше 40 – 45 лет. Первым и основным проявлением заболевания является изменение акта мочеиспускания (затруднение, учащение, ночные мочеиспускания), которое со временем прогрессирует.
На ранних стадиях заболевания возможны консервативные методы лечения, включающие различные этапы начиная от динамического наблюдения с дальнейшим переходом от растительных и гомеопатических препаратов к препаратам химического синтеза. Иногда, при своевременном начале консервативного лечения, необходимость в операции не возникает. По мере прогрессирования болезни, особенно тогда, когда пациент не лечится, единственным единственным способом сохранения жизни больного становится операция. При этом, если развились осложнения или имеется тяжелая сопутствующая патология, то операция состоит в выведении из мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку трубки по которой моча постоянно выделяется в емкость-мочеприемник.
Наибольшее распространение получили операции через мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – уретру. Во время операции удаляется не вся предстательная железа, а только аденоматозные узлы. Чрезпузырная простатэктомия (аденомэктомия) выполняется следующим образом - через послойный разрез со стороны передней брюшной стенки достигают полости мочевого пузыря. Пальцем введенным через мочевой пузырь между опухолью и ее хирургической капсулой (измененная предстательная железа) тупо выделяется и удаляется ткань аденомы. Ложе опухоли прошивается саморассасывающимися нитями, которые либо завязывают либо выводят наружу через мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь дренируется катетером через мочеиспускательный канал и, иногда, дополнительно, трубкой, выведенной через разрез на животе. Операционная рана послойно ушивается. В послеоперационном периоде проводится промывание мочевого пузыря через дренажные трубки и натяжение уретрального катетера или нитей, выведенных через уретру, с целью уменьшения кровопотери. Нити из уретры удаляются на 5 день, швы с раны удаляют до 10 – 12 дня, катетер удаляется на 4-7 сутки после операции и проводится восстановление самостоятельного мочеиспускания.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) возможна только при целом ряде условий, основным из которых является предпологаемая продолжительность операции, напрямую зависящая от размеров железы. При этом чем больше железа, тем дольше операция и выше риск осложнений. ТУРП не предусматривает наружных разрезов, что в значительной мере уменьшает объем операционной травмы и сокращает срок пребывания больного в стационаре. Через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент, который позволяет под контролем зрения по-частям удалить ткани аденомы и остановить кровотечение из мельчайших сосудов путем точечного прижигания их. Удаленные ткани отмываются из мочевого пузыря, пузырь дренируется катетером. Необходимость промывания мочевого пузыря в послеоперационном периоде и натяжения катетера определяется в каждом случае индивидуально, однако используется не часто. Катетер из мочеиспускательного канала удаляется на 3-5 сутки после операции и восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.
При проведении операции, если развились осложнения либо имеются технические трудности возможно изменение тактики операции с неполным удалением аденоматозной ткани (создание «мочевой дорожки») либо переходом от трансуретрального метода к чрезпузырному.
Пациенту следует помнить, что изменения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, недержание – непроизвольное истечение мочи без позыва к мочеиспусканию или неудержание мочи – непроизвольное выделение мочи после позыва и др.) могут сохраняться и после операции, особенно в тех случаях, когда между началом болезни и операцией прошел большой промежуток времени и развились изменения со стороны мышцы, выталкивающей мочу или замыкательного аппарата мочевого пузыря.