остеопороз
Остеопороз — метаболическое заболевание скелета, частота встречаемости которого повышается с возрастом и характеризуется прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов. В настоящее время становится все более очевидным, что заболевание костно-суставного аппарата существенно ухудшает качество жизни людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, потери свободы перемещения. Остеопоротические переломы — серьезное и чрезвычайно дорогое последствие остеопороза, приводящее к тяжелой инвалидности и большому материальному ущербу обществу, семье и самому больному. В настоящее время остеопороз рассматривается как глобальная проблема, не только имеющая общественную значимость в развитых странах, но и приобретающая таковую в развивающихся странах, продолжительность жизни населения в которых быстро увеличивается. Пристальное внимание, которое вызывает остеопороз сегодня, прежде всего, связано с экономическими последствиями переломов, являющихся закономерным исходом прогрессивного снижения плотности костной ткани как одной из главных составляющих прочности кости. К первичному остеопорозу относят возрастозависимые потери костной массы и остеопатии неясной этиологии (ювенильные — остеопороз детей и подростков; идиопатический). Вторичный остеопороз, возникающий, по определению, как осложнение иных патологических состояний или воздействий. Современные исследования показали, что ОП присутствует при множестве соматических болезней. Любое состояние, которое приводит к ограничению физической активности, тормозит ремодулирование костной ткани, нарушению процессов всасывания кальция и витамина Д или метаболизму витамина Д в организме приводит к потере массы костной ткани, развитию остеопороза и повышению риска переломов. Формы вторичного остеопороза лекарственное воздействие (кортикостероиды, L-тироксин, цитостатики, антациды, высокомолекулярный гепарин); заболевания соединительной ткани ( ревматоидный артрит, СКВ, гематологические заболевания, ОЛЛ, миелома, эритремия); заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, синдром нарушенного всасывания, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); другие заболевания, приводящие к ограничению физической активности( ХНЗЛ,ХЗСН,ОНМК). При ревматоидном артрите остеопороз развивается вследствии ограничения общей двигательной активности и объема движений в суставах, уменьшение мышечной массы, за счет угнетения процессов костного ремоделирования под воздействием цитокинов и за счет остеопенических эффектов базисной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками и иммунодепресантами. У больных с воспалительными заболеваниями кишечника кроме неблагоприятного влияния цитокинов на процессы костного ремоделирования, потеря массы костной ткани происходит из-за нарушения всасывания кальция, витамина Д и нарушения синтеза кальцитриола, а также под влиянием ГКС терапии. У больных сахарным диабетом на развитие остеопороза влияет комплекс причин: это нарушение процессов ремоделирования костной ткани в связи с дефицитом инсулина, микрососудистые нарушения в костной ткани и нейропатии. Развитие остеопороза зависит от типа и тяжести течения заболевания. Поражения костной ткани у больных сахарным диабетом разнообразны — это не только остеопороз, но и остеомиелит, остеоартропатия, локальный гиперостоз, у больных часто присутствует сочетание разнообразной патологии костной ткани. Характерным для остеопороза осложнениями являются переломы проксимальных отделов бедра, тел позвонков и дистальных отделов костей предплечья, хотя могут встречаться переломы другой локализации. Переломы тел позвонков являются одним из классических признаков постменопаузального остеопороза, а их проявления в виде болей в спине, нарушения функции и деформаций позвоночника определяют степень нетрудоспособности. Чаще всего первым симптомом остеопороза является боль в спине — грудном, пояснично-крестцовом отделах или крестцовой области позвоночника. Кроме того, больные часто жалуются на чувство усталости и необходимости частого отдыха в течение дня в положении «лежа». Нередко первым проявлением становится перелом луча в типичном месте или кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, проявляющаяся задолго до боли и чаще всего не воспринимающаяся пациентами как проявление болезни. Выраженность боли может быть различной в разные промежутки времени: от очень сильной и кратковременной или изнуряющей постоянной до незначительной и периодически исчезающей. Особенностью боли при ОП является невозможность ее купирования приемом нестероидных противовоспалительных средств. При ОП возможно длительное субклиническое течение заболевания, вплоть до возникновения бессимптомных переломов тел позвонков. Правда, при тщательном сборе анамнеза выясняется, что дискомфорт и чувство усталости в спине были задолго до переломов. В связи с высокой распространенностью остеопороза особенно актуальной становится проблема своевременной диагностики остеопенического синдрома. Для ранней диагностики остеопороза используется костная денситометрия, позволяющая выявить уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани и эффективность проводимого лечения