мигрень
Мигрень — заболевание, известное с древнейших времен. Первые упоминания имеются в письменах шумерской цивилизации (3000 лет до нашей эры), в трудах Гиппократа и других. Мигренью страдали Чайковский, Шопен, Фрейд, Наполеон, Лев Толстой, Эдгар По, Пикассо, М. Булгаков. Практически все люди перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигренозной головной боли, хотя это, разумеется, не является причиной считать их больными мигренью. Согласно эпидемиологическим исследованиям, в настоящее время мигренью страдает от 5 до 16% населения развитых стран. Мигрень чаще встречается у женщин, в юношеском и молодом возрасте, а у 45% — начинается в детском возрасте. Кроме возраста и пола, определенную роль играют наследственные факторы, которые в настоящее время несомненно доказаны. Так, если приступы мигрени были у одной матери, риск заболевания составляет 70%, если у одного отца -20%, если приступы были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60-90%. Приступы мигрени существенно влияют на качество жизни, во время приступа у 70% снижается трудоспособность, треть больных прекращают свою обычную деятельность. При опросе людей, страдающих мигренью, 66% отметили, что боятся подвести других людей из-за своей болезни, 54% сообщили, что приступы влияют на их взаимоотношение с родственниками и друзьями, 76% больных из-за приступов отказываются от деловых и социальных мероприятий. Что же такое мигрень? Это заболевание, проявляющееся пароксизмальными приступами выраженной головной боли пульсирующего характера чаще в одной половине головы. В большинстве случаев приступ сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией (плохой переносимостью яркого света), фонофобией (плохой переносимостью громких звуков). Нередко головной боли предшествует продромальный период, для которого характерны ухудшение настроения, раздражительность, тревожность, необоснованная усталость, снижение концентрации внимания. У 1/3 больных приступу предшествует аура — локальные неврологические нарушения, которые нарастают на протяжении 5-20 минут и полностью исчезают в течение часа. При этом типичны зрительные расстройства в виде сверкающих точек, выпадения участков зрения, а также возможно сочетание с односторонними парестезиями, которые распространяются от кончиков пальцев на верхнюю конечность, лицо. Головная боль начинается вслед за аурой, она формируется из ощущения дискомфорта, перерастающего в постепенно усиливающуюся боль. Головная боль при мигрени бывает чрезвычайно интенсивной, жестокой, мучительной, трудно переносимой. Во время приступов головная боль столь значительна, что больные прекращают всякую активность, пытаются уединиться, спрятаться от шума и от яркого света. Многие больные сонливы, зевают, и сон часто оказывается спасительным. Наряду с тошнотой и рвотой, у многих пациентов возникают другие вегетативные симптомы: озноб, потливость, сердцебиение, сухость во рту, зевота, дискомфорт в животе. В части случаев эти расстройства формируются в вегетативный криз или паническую атаку. Диагностические критерии мигрени, разработанные Международной ассоциацией: Односторонняя локализация головной боли. Пульсирующий характер головной боли. Приступы длительностью от 2 до 72 часов. Умеренная или тяжелая интенсивность головной боли. Ухудшение от физической активности. Тошнота и рвота. Фотофобия и фонофобия. Провоцирующими приступ факторами могут быть сенсорные стимулы (жара, шум, сильный свет, холод, запахи), интенсивные занятия спортом, голодание, интенсивная умственная нагрузка, сильные эмоции, недостаток или избыток сна, некоторые продукты (шоколад, орехи, какао, цитрусовые). Несмотря на то, что мигрень известна с давних времен, патогенез её пока полностью не выяснен. Однако в настоящее время известно, что мигрень — это наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции. Патогенез мигрени представляется в виде взаимодействия неврогенных (участие тройничного нерва), сосудистых, нейрохимических (изменение концентрации серотонина, брадикинина и др.) компонентов, выяснение роли каждого из которых потребует дальнейшего изучения. Ведущей теорией сегодня является тригемино-васкулярная теория. Тригеминальный (тройничный) чувствительный нерв несет в мозг информацию от тканей лица, зубов, от мозговых оболочек. При определенных условиях, когда эта система напряжена, она оказывает влияние на рецепторы, от которых берет свое начало (т. е. в обратном направлении). При этом происходят изменения в сосудах мозговых оболочек, которые вызывают боль. Если повышена возбудимость левой тригеминальной системы, возникают левосторонние головные боли, а если правой, то соответственно — правосторонние. Доказана фазность в развитии и течении приступа мигрени. Во время первой фазы происходит спазм сосудов, клинически — это короткий период, предшествующий головной боли. Во второй фазе наступает дилатация артериол и венул, это — собственно приступ. В третьей фазе развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей. В четвертой стадии происходит полное обратное развитие указанных изменений. Диагностика мигрени в основном клиническая. Несмотря на очевидную симптоматику только 10% детей ставится диагноз мигрени. Но как только диагноз поставлен, важно убедить ребёнка и его родителей в доброкачественной природе мигрени. Лечение Для купирования приступов мигрени используют различные лекарственные средства, условно их можно разделить на неспецифические (обладают только анальгезирующим действием) и специфические (способны приостановить развитие приступа). Препаратами выбора для купирования приступа мигрени у детей являются ибупрофен (10 мг/кг) или, что менее предпочтительно парацетамол (10 мг/кг). Специфическим противомигренозными препаратами являются эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан. Следует отметить, что безопасность и эффективность данных препаратов для детей не установлена. Достаточно высокая стоимость этих препаратов также ограничивает их широкое применение. Эрготамин — является вазоконстриктором, его обезболивающий эффект настолько специфичен, что препарат можно использовать в диагностике мигрени ex juvantibus. Используют обычно 0,1 % раствор по 15-20 капель или 1-2 мг в таблетках. Дигидроэрготамин обладает несколько менее выраженным эффектом, существует в виде назального аэрозоля (дигидергот), в виде капель для приема внутрь и в виде раствора для инъекций. Суматриптан (Имигран) таблетки 50, 100 мг, назальный спрей, р-р для инъекций. Назальный спрей особенно удобен для тех пациентов, у которых приступ мигрени протекает с тошнотой и рвотой. Золмитриптан (Золмиг) — селективный агонист серотониновых рецепторов, обладает быстродействием в сочетании с низкой возвратностью приступов и стабильностью эффекта при длительном применении. Эффективен при приеме во время приступа в дозе 2,5 мг. Наратриптан (Нарамиг) таблетки 2.5 мг. Механизм действия схож с золмитриптаном. Вышеуказанные препараты следует принимать при приступе как можно раньше, однако, для профилактики эти препараты использовать нельзя. Основной целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты и тяжести приступов. Очень важно определить для каждого больного провоцирующие факторы и решить, как их лучше устранить или ослабить. Важно организовать режим дня и достаточный сон, ограничить в питании какао, шоколад, орехи, алкоголь. Важно попытаться устранить стрессовые негативные ситуации, что может потребовать психологических методов лечения. Лекарственная профилактика мигрени показана при частых приступах. Применяемые препараты пришли их взрослой практики: бета-адреноблокаторы, антидепрессанты. Часть пациентов отмечает хороший эффект после проведения курсов лечения препаратами ноотропного ряда, сосудистыми средствами, анксиолитиками.